关于印发医保支持中医药发展十条举措的通知
渭医保发〔2022〕11号
各县市区医疗保障局、经开区人力资源和社会保障局，市级定点医药机构：根据《国家医疗保障局? 国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号），结合我市实际，现将我市医保支持中医药发展十条举措通知如下：
一、优先将符合条件的中医医药机构纳入医保定点范围
优先将中医（含中西医结合，下同）医疗机构、中药零售药店纳入医保定点协议管理。按规定将符合条件的提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构纳入医保定点管理。
二、基金年度总额控制指标向定点中医医疗机构适当倾斜
根据中医医疗机构的特点，在确定基金年度总额控制指标时，对定点中医医疗机构及中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体在原有基础上再提高5%。
三、将适宜的中医医疗服务项目纳入医保支付范围
将中医特色优势项目及中医适宜技术（医疗气功治疗、辩证施膳指导、中药特殊调配、人工煎药、煎药机煎药）纳入医保支付范围。
四、将中药制剂纳入医保支付范围
将经省药品监督管理部门批准的治疗性医疗机构中药制剂按规定纳入医保支付范围，紧密型县域医共体内可调剂使用。符合疫情诊疗规范的中医药费用按规定纳入医保支付范围。
五、提高中药饮片医保支付比例
市内各级定点医疗机构住院治疗使用的中药饮片费用报销比例在原基础上提高5%。
六、调整中医医疗服务项目价格
将县级及以下定点医疗机构中医医疗服务项目价格按相应级别的城市公立医院中医医疗服务项目价格执行。
七、大力推进我市新增中医医疗服务价格项目审核工作
丰富中医医疗服务价格项目，对疗效确切、患者易接受、体现劳务价值的创新性中医技术（如华州区中医医院的空心针疗法、蒲城县中医医院的拮抗松弛术、治疗疼痛症平衡疗法等技术），简化新增医疗服务价格项目初审程序，积极协调上级部门，推进我市新增医疗服务价格项目及时审批。
八、实施适用中医特色的医保支付方式
在实施DIP支付方式过程中，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，鼓励开设纯中医住院病房，优先提高纯中医住院病房的系数和分值。对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种，按床日付费。根据国家统一制定日间病房的病种目录，试点开展日间中医医疗服务，实施按病种付费，合理确定付费标准。
九、试点开展中医病种纳入门诊支付范围
我市参保人员经诊断确诊为中风病、面瘫病、腰痛病（限气滞血瘀症）（简称中医门诊病种），需要在我市定点医疗机构门诊采取中医适宜技术治疗的中医门诊病种产生的诊疗服务费用纳入中医门诊医保支付范围，不设起付线，职工基本医保负担70%，个人负担30%，城乡居民基本医保负担60%，个人负担40%，设置年度最高支付限额，单次支付不超过年度最高支付限额的 50%。中风病、面瘫病、腰痛病（气滞血瘀症型）的年度支付限额依次为2100元、1400元、560元，同时确诊两种及以上病种的按单个病种最高支付限额执行。相关医保支付金额纳入年度统筹基金支付限额。中医适宜技术项目应从《陕西省城市公立医院医疗服务项目价格》《陕西省医疗服务项目价格》“中医及民族医诊疗类”项目中选择。
十、支持“互联网+”中医药服务
开展互联网诊疗的定点中医医疗机构，按规定与医保经办机构签订补充协议后，将其提供的“互联网+”中医药服务项目纳入医保支付范围。
相关政策待省医保局在省医疗保障信息平台适配到位后施行。
渭南市医疗保障局
2022年3月8日
